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婦幼衛生
基層婦幼保健工作
發布時間: 2017-09-18 09:28:02

基層婦幼保健網絡
       寶雞市轄4區9縣,156個鄉鎮及街道辦事處,1723個村委會,總面積18172平方公裏,總人口381.59萬。全市13縣區中,市轄區4個、山區縣5個、平原縣4個。共有市、縣婦幼保健機構13所,其中市級婦幼保健院1所,縣區級婦幼保健機構12所,有7所開展了住院業務,有10所建成愛嬰醫院。建成三級甲等婦幼保健院1所,二級甲等婦幼保健院6所、一級甲等婦幼保健院1所。現有市級婦幼保健人員915人,縣區級807人,鄉級婦幼專(兼)幹192人,村級婦幼人員1804人,平均每萬人口有婦幼人員10人,每個鄉鎮有1名婦幼專幹或兼幹,每村有1名女鄉醫或保健員。市、縣、鄉、村四級網絡健全。

組織協調
       多年來,在市衛計局(原衛生局)的直接領導下,建立了以婦幼保健院爲主,有防疫、綜合醫院、健康教育、計劃生育和急救等組織參加的婦幼保健協作組,加強了對婦幼保健工作的落實;定期召開有婦聯、共青團、教育、民政等部門負責人參加的座談會,研究工作中的問題和對策;隨著《母嬰保健法》的頒布實施,成立了以市政府主管領導爲組長、市衛計、財政、廣電、民政等部門參加的寶雞市貫徹執行《母嬰保健法》領導小組,印發了《關于認真貫徹〈母嬰保健法〉的實施意見》,將婦幼衛生工作列入全市國民經濟和社會發展總體規劃,逐級組建了由各級醫療保健機構婦産科(産科)、內科、外科、兒科、傳染科、病理科等專家組成的産科搶救小組,指導轄區産科建設與孕産婦搶救工作;2009年原市衛生局在市婦幼保健院設立了醫改婦幼衛生項目辦公室,隨著各個項目的開展,先後建立了新生兒死亡評審領導小組及專家組;新生兒疾病篩查領導小組和技術指導小組;婦幼衛生監測領導小組、出生缺陷診斷專家組;婦幼衛生信息領導小組及婦幼衛生網絡、婦幼保健機構上等達標領導小組及評審專家組,加強了對婦幼衛生工作的管理。    

規範管理
       婦幼保健院建院初期,對基層婦幼保健工作的管理沒有規範的模式,各項工作制度、人員職責、技術規範、管理程序、監測方案均無參照標准,經過多年的工作探素與管理實踐,隨著九十年代世界銀行衛Ⅲ項目在我市的啓動實施,“母親安全,兒童優先”的國際潮流及“兩個綱要”的實施推動了我市婦幼衛生工作發展的步伐,保健工作整體水平得到了很大提高。1990 年,結合我市婦幼保健工作實際,先後制定並健全了市、縣、鄉、村四級婦幼保健人員工作職責;綜合醫院、工企醫院婦女保健工作職責和兒童保健工作等職責;建立了婦幼保健工作例會制度和婦幼衛生信息管理制度、孕産婦系統管理和五歲以下兒童系統管理程序、孕産婦死亡和五歲以下兒童死亡評審制度、高危孕産婦三級轉診分級分娩制度等四類23 種制度、職責、程序;制定了《孕産婦死亡監測方案》、《五歲以下兒童死亡監測方案》、《五歲以下兒童營養不良監測方案》、《母乳喂養監測方案》和《出生缺陷監測方案》。經過五年的組織實施于 1996 年進行了重新修訂並加以完善,2007年結合創建等級婦幼保健機構工作再次修訂,增添新的工作內容,印發至各級醫療保健機構。2009年、2015年根據國家醫改項目及監測要求再次修訂了婦幼衛生監測實施方案。2015年還組織編寫了《寶雞市婦幼衛生監測工作監督指導與評估手冊》下發各單位,指導工作開展。
       隨著2010年創建規範化兒童保健門診工作的啓動,制定下發了《寶雞市創建規範化兒童保健門診的實施方案》,制訂了規範化兒童保健門診的創建標准和驗收評分標准;成立了組織領導小組和技術指導小組,規範創建範圍、創建內容、驗收標准、方法及其步驟,明確了各級機構的職責和創建的要求;對所有擬創建單位進行全員培訓;適時組織專家進行達標驗收;對創建成功的規範化兒保門診實行動態管理,每年進行抽檢。截止2016年底,共有164個兒童保健門診通過達標驗收。                   
       2006年,我市在産科質量檢查的基礎上開展了全面産科建設達標工作。一是建立健全了産科網絡,成立了由衛生局主管領導牽頭、各助産單位一把手參與的市、縣兩級産科工作領導小組。設立了市、縣級産科質量管理中心,産科質量管理中心下設辦公室,辦公室分別設在同級婦幼保健院內;建立了以寶雞市産科急救中心爲龍頭的市、縣兩級産科急救網絡,並一網三設,分設母嬰安全責任網、母嬰安全信息網、母嬰安全轉運網。二是加強了産科管理。制定了《寶雞市産科質量管理辦法》、《寶雞市産科質量控制方案(試行)》、《産科安全管理規定》、《縣及縣以上醫療保健機構産科建設標准》、《鄉級衛生院産科建設標准》,從機構建設、人員職責、制度建設、質量管理、評價措施等方面進行具體規範。三是制定下發了《寶雞市産科工作手冊》,統一了工作制度、人員職責、搶救程序和《産科出入院登記》、《接生登記》、《危重孕産婦搶救登記》三種登記冊。2002年成立了産科質量管理委員會,于2009年進行調整。2013年更新了産科工作制度及人員職責。四是嚴格執行産科建設先達標、後准入制度。根據《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》,加強對開展母嬰保健專項技術服務的機構、人員和技術的管理,嚴格執行許可制度。五是建立了危重孕産婦和新生兒救治與轉診機制。制定了《寶雞市危重孕産婦和新生兒救治與轉診工作方案》,構建了以市級爲核心、聯合爲樞紐,縣級爲基礎的分級負責、從橫聯動、運轉高效的危重孕産婦和新生兒救治與轉診網絡。六是堅持孕産婦死亡評審制度。七是加強了對産科工作質量的督查。從2001年起每年組織産科專家及産科搶救小組成員和衛生管理人員,對市直市管、工企、部隊醫院及縣級綜合醫院、鄉鎮衛生院進行産科質量檢查。通過督查,從根本上改善了産科布局,改建了不合理的設置,完善了産科功能,取締了不達標機構的助産業務。八是建立了産科質量報表系統,每季度定時收集産科質量信息,爲強化全市産科質量管理,積累了第一手資料。  2016年底,全市共有43所醫療保健機構達到産科建設標准。
       1993年10月,市婦幼保健院實行母乳喂養宣教指導一條龍服務,率先建成國家級愛嬰醫院,拉開了我市“愛嬰醫院”創建活動的序幕。之後,全市分5批對基層醫院的産、兒科醫生進行師資培訓,市衛生局積極組織管理和技術專家巡回指導創建工作,並邀請省級和市級評審專家對創建醫院進行評審驗收。截止2001年,先後有58所市、縣級有産科床位的綜合醫院、婦幼保健院、中醫醫院創建成愛嬰醫院;有76所鄉級衛生院創建成愛嬰鄉衛生院。2013年,市衛生局根據國家和省衛生廳要求,在全市範圍內組織開展了母乳喂養和産科安全管理專項檢查。對全市具有接産資質的47家助産機構是否參與母乳代用品推銷贈送,新生兒身份識別、交接制度和流程,死胎、死嬰及胎兒附屬物的處置等情況進行了監督檢查,規範了産科管理。2014年市衛生局開展了全市愛嬰醫院複核及創建工作,全市共有47家機構申請複核及創建,經過驗收,共有40家單位通過,合格率爲85.11%,均被國家衛計委授予“愛嬰醫院”稱號。全市各級醫療保健機構每年都把廣泛開展母乳喂養宣教指導作爲愛嬰醫院工作的一項核心內容,積極開展愛嬰醫院宣傳活動,充分利用傳統媒體和新型媒體宣傳母乳喂養的好處及母嬰同室的優點,利用“三八”婦女節、“六一”兒童節、5.20母乳喂養日、“世界母乳喂養周”等時機,組織群衆性的母乳喂養宣傳活動,提高了母乳喂養率。
       爲了進一步婦幼保健機構規範管理,1997年啓動了婦幼保健機構等級評審工作,同年我院創建成二級甲等婦幼保健院,隨後陳倉區、鳳翔縣、隴縣建成一級甲等婦幼保健院。2007年再次啓動婦幼保健機構等級評審工作, 同年我院建成三級甲等婦幼保健院,2009年、2010年眉縣、隴縣、扶風縣婦幼保健院率先創建成爲二級甲等婦幼保健院。2011年由財政部、衛生部一次性安排我省並由省財政廳、省衛生廳安排我市縣級婦幼保健機構能力建設補助資金2360萬元,爲全市12個縣級婦幼保健機構配置必要的醫療設備和維修改造。對提供住院服務和不提供住院服務的縣級婦幼保健機構分別按210萬元和170萬元標准進行補助。2012年,市局按程序完成了設備招標采購和維修改造,切實提高了基層婦幼保健機構的服務能力。2016年陳倉區、岐山縣、鳳翔縣婦幼保健院創建成爲二級甲等婦幼保健院,至此,我市共有6家縣級婦幼保健機構建成二級甲等婦幼保健院,占全市縣級婦幼保健機構的50%。

基層婦幼人員培訓
       從建院至2016年底,我院共舉辦各級各類培訓班212期,培訓婦幼保健相關人員29333人次。累計舉辦以婦幼保健基礎理論、基本技能、基本知識、婦幼衛生信息統計相關知識和“五項適宜技術”爲主要內容的學習班45期,創建愛嬰醫院師資培訓6期,《母嬰保健法》相關知識培訓14期,婦幼衛生項目相關培訓55期,對全市縣、鄉婦幼保健人員、産、兒科業務人員進行了以提高産、兒科技術水平爲目的的培訓92期。培訓內容豐富,參訓人員衆多,采取長、中、短期相結合,理論與實踐相結合的方式進行,爲全市婦幼保健事業發展培養了大量實用型人才。

兩個系統管理及婦兒疾病防治
       建院初期,婦女保健工作重點是宣傳和推廣新法接生,改造舊法接生,到1986年在全市推行以孕産婦系統管理爲主要內容的圍産保健試點工作,1988年開展了以有償保健爲龍頭的婚前保健和圍産保健工作,並采取了保健保償、有償服務和無償服務分類指導的原則,落實了孕産婦系統管理工作。在全市統一規範了《孕産婦保健手冊》,並于2002年進行了修訂,此後每兩年修訂一次,使孕産婦的系統管理工作走上了正規良性運轉的軌道。結合社區衛生機構成立,2009年制訂了《城市孕産婦系統管理實施方案》,使孕産婦系統管理不斷規範化。2009年全市開始實施農村孕産婦住院分娩補助項目,全市孕産婦住院分娩率及高危孕産婦住院分娩率得到有效提高。2010年起全市啓動基本公共衛生孕産婦健康管理項目,爲孕産婦提供免費的産前檢查服務,進一步將孕産婦系統管理工作落到了實處。孕産婦系統管理率由1988年的32.8%提高到2016年的96.87%,住院分娩率由68.21%提高到100%,高危孕産婦系統管理率達100%,孕産婦保健工作得到長足的發展。
       兒童保健工作在1988年以前僅局限于一年一次的兒童體檢和計劃免疫接種。1988年推行了兒童保健保償制;1996年以全國統一《 出生醫學證明》的使用爲契機,實行孕産婦系統管理、住院分娩、兒童系統管理一條龍服務,全面加強了兒童系統管理工作;2007年以創建等級婦幼保健院爲目標,逐步開展多元化的兒童保健服務;2009年以衛生部下發的《全國兒童保健管理工作規範》及《0-36月兒童健康管理規範》爲藍本,定期深入托幼機構進行衛生保健指導、膳食營養分析、健康檢查等工作,並納入托幼機構的等級評審;2010年起,我市啓動了基本公共衛生0-36月兒童健康管理項目工作,爲轄區內所有0-36月的兒童提供免費健康體檢服務,2011年10月將服務對象擴大至6歲,進一步拓寬了服務人群範圍;2014年根據中、省文件精神,制定下發了《寶雞市托兒所幼兒園衛生保健管理實施辦法》,制定了托幼機構衛生評價制度,加強了對托幼機構衛生保健工作的監督管理,提升了4-6歲兒童保健工作質量;2016年我市啓動爲期三年的托幼機構衛生保健工作示範園及規範園的創建工作,提高了各縣區及托幼機構對衛生保健工作的重視程度,整體上提升了托幼機構衛生保健管理水平。全市兒童系統管理率由1988年的35.23%提高到2016年的94.68%。
       在婦兒疾病防治工作中,一是開展了以“三癌”防治爲重點,城市每兩年,農村每三年一輪的婦女病普查普治工作。監測資料表明,各類婦科疾病的患病率由90年的77.31%下降到2016年的29.97%,宮頸癌患病率由90年的453.86/10萬下降到2016年的45.01/10萬,下降了90.1%。二是積極做好農村婦女“兩癌”檢查項目,2009年陳倉區被確定爲國家乳腺癌、宮頸癌檢查項目縣,2012年再次增加扶風縣、隴縣、岐山縣、鳳縣爲項目縣,爲農村婦女免費開展“兩癌”檢查。三是加大兒童疾病防治工作力度,90年代全市在二分之一鄉鎮推廣ARI標化管理技術和ORT口服補液療法,使嬰幼兒肺炎死亡比率由22.3%下降到13.99%,減少了5歲以下兒童腹瀉合並脫水症的發生;開展了小兒生長發育監測和營養監測工作,並制定了幹預措施。2005年啓動了新生兒窒息複蘇項目,使新生兒窒息導致的死亡大幅降低;2011年針對先天異常,啓動了出生缺陷綜合防治項目;2012年後,先後啓動實施了早産兒幹預、0-6歲兒童殘疾和嬰幼兒血管瘤篩查,提高了患病兒童早診早治率。
 
《母嬰保健法》執法
       1995年6月1日,全國人大頒布了《中華人民共和國母嬰保健法》,全市采取電視、廣播講座,組織宣傳車輛,配發錄像帶,散發傳單等多種方式廣泛進行宣傳,營造良好宣傳氛圍的同時建立了市、縣區母嬰保健執法監督隊伍。
       2007年,結合《母嬰保健法》實施,我市將平原縣農村和鄉衛生院所在村的接生員轉爲保健員,不再開展接生工作;只在交通不便的邊遠山區農村允許設接生員,對擬聘爲接生員的人員進行理論培訓和技術考核,合格者依法發給《家庭接生員證》,取締了一批知識技術落後、年齡偏大的接生員。按照母嬰保健法的要求,每三年舉辦一次市級《母嬰保健法》法律法規暨母嬰保健專項技術服務培訓班,對市直市管醫療保健機構從事母嬰保健專項技術服務人員及縣級師資進行培訓和執業資格審核,統一換發市級《母嬰保健技術服務人員合格證》。截止2016年底,全市累計發放母嬰保健技術合格證6238份、母嬰保健技術執業許可證1181份。
       在《母嬰保健法》實施過程中,爲積極貫徹原國家計生委、衛生部、原國家藥監局《關于禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》,市衛生局與市計生部門聯合下發了《關于禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》的通知,嚴厲打擊非法實施胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的行爲,確定市婦幼保健院爲全市14周以上妊娠醫學需要引産的定點診斷機構。
 
《出生醫學證明》管理
       90年代初期,全市統一使用了原省衛生廳印制的《出生醫學證明》,從1996年起使用由衛生部統一印制的《出生醫學證明》。2005年7月全市重新修訂了《出生醫學證明》管理程序,與公安局聯合下發了《寶雞市出生醫學證明管理辦法》,明確了出生醫學證明的管理發放、簽發、訂購制度。研發了《圍産兒系統管理軟件》及《出生醫學證明管理軟件》,並爲全市各級醫療保健機構安裝了應用軟件,實現了産科信息計算機管理和《出生醫學證明》的計算機打印。在全省率先將《出生醫學證明》與産科質量一並納入計算機管理,實行網上直報和《出生醫學證明》發放層級負責制、事故追究制。2009年,根據國家衛生部要求,全市于2009年元月1日起免收《出生醫學證明》工本費。2010年再次與公安局聯合修訂下發了《寶雞市關于下發進一步加強出生醫學證明管理的通知》,進一步明確了《出生醫學證明》發放登記制度、申領程序、領取數量、簽發、換發、補發及特殊情況下《出生醫學證明》辦理程序,實行專人管理、證章分離、嚴格審查、定期核對、納入考核。2014年1月1日起,全市統一啓用了新版《出生醫學證明》、出生醫學證明專用章和出生醫學證明信息管理系統,實現了市、縣管理機構通過互聯網對簽發機構《出生醫學證明》發放的動態管理,並聯合市公安局制定下發了《關于啓用和規範管理新版<出生醫學證明>的通知》,進一步規範了證件的簽發、換發、補發工作。2016年啓動了全市産婦分娩信息登記工作。
       截止2016年底,全市累計發放出生醫學證明656399份,無一例差錯事故發生。

項目工作
       一、重大公共衛生婦幼項目四項
       育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目于2008年在我市陳倉區、鳳翔縣、扶風縣、隴縣、千陽縣、麟遊縣、鳳縣、太白縣8個縣區啓動,2009年起新增加了渭濱區、金台區、岐山縣、眉縣,項目實現全覆蓋。多年來,項目工作緊緊圍繞提高出生人口素質的任務目標, 通過人員培訓、社會宣傳動員、待孕婦女摸底調查、葉酸的組織發放、服藥情況隨訪監測、信息報送等幾項重點工作,使全市待孕婦女和孕早期婦女接受出生缺陷防治的服務的意識有了顯著提高。截止2016年底,全市共發放葉酸103.32萬瓶,共有260171名育齡婦女服用了葉酸片,葉酸服用率達97.45%,依從率91.46%,知曉率97.21%。
       農村孕産婦住院分娩補助項目于2008年在隴縣試點,2009年起在我市全面啓動實施,實現了農村孕産婦住院分娩補助全覆蓋。我市通過實行項目“六統一”,即統一實施方案、統一限價標准、統一補助標准、統一服務包內容、統一剖宮産指征、統一直通車報銷,保證了項目工作順利運行。采取農村孕産婦住院分娩補助項目和新農合相結合的方式,確定分擔比例及補助標准,實現農村孕産婦在縣級及以下助産機構免費住院分娩,隨著“農合”籌資額變化,我市農免補助標准先後進行了四次調整。截至2016年12月底,項目補助總人數209547人,全市孕産婦免費住院分娩補助率達98.36%,補助總金額1.68億元,人均補助金額801.59元,全免率達97.69%。
       農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目于2009年在陳倉區啓動試點、爲保證項目工作質量,市縣成立項目領導小組和專家技術指導小組,廣泛開展項目宣傳及社會動員,市婦幼保健院全程派駐專家現場參與乳腺癌檢查並進行技術帶教指導和質量控制、承擔乳腺癌可疑或陽性病例的乳腺钼靶檢查、宮頸癌陰道鏡檢查可疑或陽性者的組織病理學檢查,組織專家先後每半年進行一次兩癌檢查質量控制。2012年,增加扶風縣、岐山縣、隴縣、鳳縣爲項目縣,擴大了項目的覆蓋面。截止2016年底,“兩癌”項目縣累計完成宮頸癌檢查334755例,確診139例,乳腺癌累計檢查25188例,確診12例,對異常確診病例均給予治療隨訪。
       艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷項目于2011年6月在我市全面開展,確定渭濱區爲項目縣,同年6月該項目在我市全面開展,全市所有醫療保健機構開始實施艾滋病、梅毒、乙肝感染孕産婦及所生兒童的相關幹預防治措施,開展綜合防治工作。爲保證項目順利實施,全市制定下發了《寶雞市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》;舉辦了全市項目培訓班;制訂了項目乙肝免疫球蛋白發放、使用流程;制定下發了關于預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目中乙肝免疫球蛋白制劑使用有關事宜的通知,逐步規範我市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目的運行機制。2014年,爲切實加強對艾滋病孕産婦及其所生嬰兒母嬰阻斷工作管理,制定下發了《寶雞市嬰兒艾滋病感染早期診斷實施方案》(寶衛社發[2014]620號),全面實施艾滋病感染孕産婦所生兒童艾滋病感染早期診斷工作。2016年艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷項目實現了全覆蓋。
  截至2016年底,全市共對215916名孕産婦進行了艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢,住院分娩産婦檢測率由2011年的65.77%提高到2016年的99.51%,共發現艾滋病病毒感染孕産婦12例,梅毒感染孕産婦106例,均給予幹預治療;發現表面抗原陽性孕産婦4499例,爲其所生的4013名嬰兒免費注射了乙肝免疫球蛋白。
       二、基本公共衛生孕産婦和0-6歲兒童健康管理項目
       2010年4月1日啓動了基本公共衛生服務孕産婦和0-36月兒童保健項目,2011年根據國家規範要求將兒童服務對象擴大至0-6歲。項目工作伊始,全市及各縣區開展了形式多樣的宣傳工作,印制宣傳彩頁、制作條幅,各縣區統一印制宣傳版面,通過網絡、電視、廣播等多種形式的宣傳途徑,提高了項目的知曉率。市項目辦多年以來堅持爲十二縣區統一印制並發放《孕産婦保健手冊》和《兒童保健手冊》。2016年全市孕産婦産後訪視率達96.05%,孕産婦健康管理32577人,系統管理率98.68%;新生兒訪視率96.60%,系統管理率94.68%,孕産婦和0-6歲兒童免費享受基本公共衛生費用達1757.24萬元。   
       三、孕産婦系統保健免費基本服務項目
       2015年,在省衛計委的統一安排下,我市上整合婦幼保健、計劃生育服務8個子項目,在隴縣、眉縣、鳳翔縣啓動實施了孕産婦系統保健免費基本服務項目試點,子項目包括已經實施的孕前免費優生健康檢查、增補葉酸預防神經管缺陷、孕産婦健康管理、農村孕産婦免費住院分娩補助等4個項目,擴大了産前艾滋病梅毒乙肝篩查、新生兒疾病篩查2個項目的覆蓋面,新增了産前篩查、産前超聲檢查2個項目。爲孕産婦免費提供從孕前、孕期、分娩、産後進行全過程基本生育服務。同年,省衛計委在我市隴縣召開了全省孕産婦系統保健免費基本服務項目推進會,市衛計局和隴縣衛計局分別進行了大會交流。2016年,省衛計委增加岐山縣、扶風縣、鳳縣爲省級試點縣,市上出資在其他縣區同步實施,在全國率先實現了全覆蓋,建立起城鄉居民免費基本生育制度。
       四、新生兒疾病篩查項目
       2007年4月我市成立了寶雞市新生兒疾病篩查中心,當年6月全市啓動新生兒疾病篩查工作,對所有新生兒進行苯丙酮尿症、甲狀腺功能減低症兩個項目篩查;2011年增加腎上腺皮質增生症及葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏症兩個項目篩查;2012年啓動了新生兒聽力篩查。2014年,在扶風縣、千陽縣、隴縣、麟遊縣、太白縣等5個縣實施國家貧困地區新生兒疾病篩查項目,對項目縣戶籍新生兒免費進行苯丙酮尿症、甲狀腺功能減低症和聽力篩查;2015年,對孕産婦系統保健免費基本服務項目省級試點縣區戶籍新生兒進行免費苯丙酮尿症、甲狀腺功能減低症和聽力篩查;2016年,全市戶籍新生兒均按各縣區項目規定享受免費苯丙酮尿症、甲狀腺功能減低症和聽力篩查服務。
       新生兒疾病篩查工作啓動以來,一是嚴格按照衛生部《新生兒疾病篩查技術規範》的要求積極開展工作。二是爲了讓患兒能夠接受規範有效的治療,避免篩而不治的情況,將疾病給患兒的影響降到最低程度,自2009年,我市財政下撥專項資金,建立新篩陽性患兒診療救助基金。爲每例苯丙酮尿症患兒免費提供96罐特殊奶粉,並定期追蹤隨訪至6歲;爲甲狀腺功能減低症患兒定期免費提供血甲狀腺素水平檢測、甲狀腺B超、腕骨X檢測服務,並追蹤隨訪至6歲。三是成立了新篩陽性患兒家長俱樂部,建立患兒家長微信群,定期開展活動。四是于2017年6月1日啓動全省兒童苯丙酮尿症醫療保障工作,苯丙酮尿症患兒在定點救治機構購買治療性食品均納入醫保、新農合門診慢性病進行報銷,市級新篩陽性基金苯丙酮尿症奶粉救助工作隨即停止,重點做患兒的隨訪、監測和俱樂部活動。甲狀腺功能減低症患兒的救助及隨訪工作仍持續進行。
       通過不懈的努力,新生兒疾病篩查率逐步上升,遺傳代謝性疾病由2007年的29.2%上升至2016年的98.04%,聽力篩查率達97%,市級新篩陽性患兒救助基金累計救助苯丙酮尿症患兒64例,甲狀腺功能減低症患兒215例,使患兒維持了智力和體格發育的正常。截止2016年12月底,五個貧困地區新生兒疾病篩查項目縣共免費篩查遺傳代謝性疾病19415例,確診苯丙酮尿症3例、甲低12例;聽力篩查19476例,確診2例。確診患兒均納入我市新篩陽性患兒救助基金進行免費救助。
       五、産前篩查項目
       2015年5月,我市全面啓動孕産婦産前篩查項目。産前篩查,是在孕婦妊娠15-20+6周內,抽取靜脈血,采用時間分辨熒光免疫技術測定孕婦血清中的生化指標,結合孕婦的年齡、孕周、體重等因素來評估胎兒罹患21-三體綜合征(唐氏綜合征)及胎兒神經管畸形、18-三體綜合征(愛德華綜合征)的風險,對篩查出的高風險孕婦重點管理,及時幹預,減少出生缺陷的出生。2016年起,除省級孕免項目縣(金台區、鳳翔縣、岐山縣、眉縣、隴縣、鳳縣),其余縣區由市財政出資,對轄區孕婦進行免費産前篩查。我市産前篩查工作開展以來,通過統籌安排,建立了以市婦幼保健院爲篩查中心,全市其他助産機構爲采血終端,各縣區婦幼保健院爲紐帶的全市産前篩查網絡,制定了工作流程,開展了業務培訓,推動項目工作順利開展。截至2016年12月底,全市共爲37882名孕婦進行篩查,篩出高風險孕産婦2564人。其中,篩查唐氏綜合征高風險1959例、神經管畸形高風險592例、愛德華氏綜合征73例。
       六、産前超聲檢查項目
       2015年,我市啓動實施了産前超聲檢查項目,項目包括産前常規超聲檢查和産前系統超聲檢查兩方面內容。爲了確保項目順利運行,全市統一制定下發實施方案,組織人員參加各級培訓,分級完成機構資質認定工作,建立篩查及轉診網絡,目前已形成一個篩查中心(寶雞市婦幼保健院),兩個分中心(寶雞市中心醫院、寶雞市人民醫院),21個系統超聲檢查機構,12縣區産前常規超聲檢查全覆蓋的檢查網絡。(1)産前常規超聲檢查:我市2015年5月開始實施産前常規超聲檢查項目,2015年鳳翔縣、眉縣、隴縣爲項目縣,2016年新增金台區、岐山縣、鳳縣爲項目縣,對項目縣戶籍孕婦進行3次免費産前常規超聲檢查。截止2016年底共開展免費産前常規超聲檢查34512例次,發現可疑異常胎兒類型94例次,轉診94人。(2)産前系統超聲檢查:我市從2015年1月起對全市産前系統超聲檢查進行統一管理,2015年-2016年全市共開展産前系統超聲檢查50583例次,發現畸形764例次,轉診292人。
       七、孕産婦死亡評審項目
       孕産婦死亡評審是通過用明確的標准對病例進行系統回顧和分析,提出改進措施,以提高醫療保健服務質量的過程。爲了能及時發現孕産婦死亡過程中各個環節存在的問題,有針對性地提出幹預措施,以達到提高孕産婦系統管理和産科質量、降低孕産婦死亡率的目的,我市自1987年開始開展全市孕産婦死亡評審工作,並堅持每年評審一次。市級搶救小組成員參與和指導縣區危重孕産婦搶救及死亡評審工作。一是成立了市、縣兩級孕産婦死亡搶救專家小組,明確責任與分工;二是開展三年一輪的産科建設達標活動;三是實行孕産婦死亡超標一票否決制及主管領導約談制度,凡孕産婦死亡例數超過2例或超過上年度轄區孕産婦死亡例數的縣區取消當年評選先進資格;四是在每年組織召開一次的全市孕産婦死亡評審會上對全市孕産婦死亡做死因分析,完成評審報告,制定幹預措施並組織實施,使我市的孕産婦死亡率逐年下降。
       八、新生兒死亡評審項目
       我市自2010年開始開展全市新生兒死亡評審工作,並堅持每年評審一至兩次。市級新生兒死亡評審專家組成員參與和指導縣區危重新生兒搶救及死亡評審工作。一是成立了新生兒死亡評審領導小組及專家組,建立健全組織機構,明確各級職責;二是制定了《寶雞市新生兒死亡評審方案》和《新生兒死亡評審工作規範》;三是對市、縣評審人員進行培訓;四是市級每年、縣區每季度召開一次新生兒死亡評審會;五是市級派遣評審組專家參與指導縣(區)級新生兒死亡評審會;六是制定下發了《寶雞市新生兒死亡評審規範》;七是每年組織專家分析全市新生兒死亡原因及各項影響因素,制定針對性幹預措施並組織實施,使我市新生兒死亡率逐年下降。
       九、新生兒複蘇項目
       國家衛生部婦幼保健與社區衛生司于2004年4月啓動了國家《新生兒窒息複蘇項目》。2005年底,我市全面啓動第一輪新生兒窒息複蘇項目工作。項目啓動後市縣均制定相應工作計劃,將新生兒窒息複蘇理論與實踐操作納入産科建設達標驗收,實行一票否決制,凡窒息複蘇技術不過關的單位取消其産科建設達標資格及年終評優資格。2006年,結合“降低孕産婦死亡率、消除新生兒破傷風”項目工作,集中舉辦了5期新生兒窒息複蘇項目培訓班。同時,將新生兒窒息複蘇技術列入全市婦幼衛生崗位大練兵及“三基三嚴”考核的必考內容加以要求。2008年、2009年、2012年分別接受了國家及省級項目督導和終期評估。2013年啓動實施了第二輪新生兒窒息複蘇項目,當年對全市縣級以上助産機構産、兒科243名醫護人員進行了新生兒複蘇培訓。2014年對市直市管60余名專業技術人員再次就新生兒複蘇技術國際新理念及新標准進行了培訓和考核。截止2016年底,累積培訓人次達4284人,培訓考核通過率達96%以上。因新生兒窒息導致的死亡由2004年的第一位下降爲2016年的第五位。
       十、婦幼衛生信息管理
       婦幼衛生年報統計工作從1984 年起實行,曆經多次變革,分別由各縣婦幼保健院(所)每季度上報一次,市婦保院每年召開兩次報表彙審會。1999 年在國家衛生部婦幼衛生統計報表基礎上,制定了全市《鄉級規範化報表》、《孕産婦系統管理登記冊》、《高危妊娠登記冊》,配發到各個鄉鎮,從而改變了鄉鎮衛生信息斷層、淩亂現象,使信息充分發揮其參謀作用。隨著2000 年全市婦幼衛生信息實行計算機網絡上報,2005年、2010年按照國家要求對婦幼衛生信息軟件進行更新。2014年婦幼衛生年報改版爲網絡系統直報。
       在工作中:一是健全信息組織,加強信息工作領導。成立以市婦幼保健院院長爲組長、各縣區婦幼保健院院長共同參與的寶雞市婦幼衛生信息領導小組及各縣區婦幼衛生信息主管人員參與的信息網絡小組,明確了各級責任,夯實了工作任務;二是鞏固健全了婦保健三級網絡。爲確保婦幼人員的相對穩定,保障婦幼衛生信息的連續性,縣級婦幼衛生信息管理人員調換需經市婦幼保健院培訓後上崗,鄉婦幼專幹人員變動必須經縣衛生局、婦保院同意才能變動,爲婦幼保健事業的持續性發展儲備了人力資源。三是建立健全了信息管理工作制度、職責。四是加強了報表規範化建設力度。先後三次修訂編印了鄉級規範化報表,在全市範圍內使用,改變了鄉級資料片、張現象;2007年統一設計了村級規範化報表,由各縣區自行印制;鄉村兩級報表的規範,爲保證數據質量提供了重要線索;五是建立了信息考評機制。一方面將婦幼衛生信息管理納入婦幼衛生目標責任制考核內容之一與年終評優挂鈎;另一方面建立婦幼衛生信息量化考核制度,按照《寶雞市婦幼衛生信息質量控制量化標准》,縣級每季度、市級每半年進行一次信息質量控制。
 
婦女兒童健康狀況監測
       爲了動態掌握全市婦幼工作及婦兒健康狀況,按照隨機分層整群抽樣的原則,抽取了四個縣區24 個鄉鎮辦建立了我市婦女兒童健康狀況監測網絡,在我院基層保健科設立了監測中心,建立了質量控制制度。一是在12縣區開展孕産婦死亡監測;二是在金台區、扶風縣、千陽縣、鳳縣24個鄉鎮開展5歲以下兒童死亡監測(2011年將眉縣調整爲扶風縣);三是在13家醫療保健機構開展醫院出生缺陷監測;四是承擔國家“三網”監測和人群出生缺陷監測任務;五是2010年市婦幼保健院和市人民醫院被確定爲國家危重孕産婦醫院監測點;六是2011年金台區被確定爲國家兒童營養與健康監測點;七是在四個縣區抽樣開展市級兒童營養與健康監測。在2012年全國婦幼保健機構監測工作評比中榮獲優秀地市級數據利用獎,是全省唯一獲此殊榮的地市。
       一、孕産婦死亡監測
       我市從1987 年開始在全市範圍內開展孕産婦死亡監測工作,並針對死亡原因進行幹預。近年來,孕産婦死亡率呈逐步下降趨勢,從1990年的65.7/10萬下降到2016年的14.71/10萬,下降了77.61%。僅2004年高于全國同期水平,2012、2014、2016年高于全省同期水平,其余均低于全國及全省同期水平,目前,農村孕産婦死亡率明顯高于城市孕産婦死亡率。
       從孕産婦死因順位分析,1990-2006年我市孕産婦死亡主要三大死因爲産科出血、妊高症、羊水栓塞。2005年以前,産科出血是導致孕産婦死亡的主要原因,且主要發生在農村。2006年妊娠期高血壓疾病位居死因首位。2007-2008年産科出血及間接産科原因中的血管疾病導致的死因增加。2009年以後導致孕産婦死亡的前三位死因是産科出血、羊水栓塞、妊娠合並內外科疾病。
       從死亡病例評審結果來看,主要爲可以避免的死亡。“十二”表格評審分析結果顯示,導致孕産婦死亡的個人家庭和醫療保健因素日漸突出,其中知識技能水平影響最大。隨著健康知識理念的普及,孕産婦保健工作的加強,降低孕産婦死亡率仍有較大空間。
       二、5 歲以下兒童死亡監測
       我市5 歲以下兒童死亡監測是在原圍産兒死亡監測的基礎上于1990 年在現監測網點上全面展開的,監測網點按比例每3 年進行一次調整,隨著監測體系不斷完善,監測質量不斷得到提高。我市5 歲以下兒童死亡率整體呈下降趨勢,從1990 年的47.07‰ 下降到2016年的5.57‰ ,下降了88.17% 。1999年以前位居全省與全國之間,2000年以後始終低于全國及全省同期水平。農村明顯高于城市,是城市的2-3倍。
       從死亡死因順位來分析,2006年以前我市5歲以下兒童死因順位爲新生兒窒息、肺炎、早産、先天異常及意外原因,2006年-2015年先天異常(含先天性心髒病)導致的死亡位居首位,2016年,早産和和低出生體重造成的死亡占比首次超過先天異常躍居第一位。
       三、出生缺陷監測
       1、醫院出生缺陷監測
       1996 年我市抽取市中心醫院、市中醫醫院、市人民醫院、市婦幼保健院、金台醫院、眉縣婦幼保健院、眉縣人民醫院、千陽縣人民醫院、千陽縣婦幼保健院、鳳縣縣醫院10家助産機構爲監測點;2011年將眉縣調整爲扶風縣,將扶風縣人民醫院和扶風縣婦幼保健院納入監測點;2015年增加眉縣婦幼保健院、鳳翔縣醫院、隴縣人民醫院;2016年將千陽縣婦幼保健院調整爲麟遊縣醫院,目前全市共確定13家助産機構爲出生缺陷醫院監測點。監測結果顯示,我市出生缺陷發生率總體呈下降趨勢,從1996年的190.50/萬下降到2016年的85.57/萬,下降了55.8%,低于全國、全省同期水平。2016年,出生缺陷發生率城市爲118.05/萬,農村爲75.72/萬,城市高于農村;畸形診斷情況爲28周內確診畸形的占59.50%,超聲診斷占比73.46%,這兩個占比均逐年上升;孕母年齡35歲以上出生缺陷發生率明顯高于其他年齡組;單病種出生缺陷發生率前五位的依次爲多指趾、先天性心髒病、唇腭裂、先天性腦積水、馬蹄內翻足和肢體短縮並列第五位。
       2、人群出生缺陷監測 
       2006年,我市啓動人群出生缺陷監測,金台區的西關、中山西路、中山東路、群衆路、東風路、十裏鋪、臥龍寺共7個街道辦事處被確定爲國家級監測點,2016年增加金台區硖石鎮、金河鎮、陳倉鎮、蟠龍鎮四個鄉鎮爲監測點,至此金台區人群出生缺陷監測實現11各鄉鎮及街道辦事處全覆蓋。2016年監測圍産兒3143例,出生缺陷兒8例,出生缺陷發生率爲25.45/萬,曆年監測結果顯示人群出生缺陷發生率均低于醫院出生缺陷發生率。
       四、兒童營養與健康監測
       2011年10月1日起,國家監測辦確定我市金台區十裏鋪社區衛生服務中心、群衆路社區衛生服務中心、硖石鎮衛生院、蟠龍鎮衛生院4個鄉鎮(街道)爲國家級兒童營養與健康監測點。監測對象爲監測點中監測村(居)委會內居住的所有5歲以下兒童。監測內容有:5歲以下兒童的生長發育和營養狀況、喂養情況、2歲以下兒童母親的孕期情況及5歲以下兒童兩周患病情況。
       我市的兒童營養與健康監測最早開始于1992年,在進行廣泛基線調查的基礎上,分兒童營養和母乳喂養兩大部分,采用回顧性調查填寫問卷的方式進行監測,每年進行彙總分析,爲行政部門制定兒童營養改善、提高母乳喂養率幹預措施,提供依據。經過近20年的監測與幹預, 我市5 歲以下兒童中重度營養不良患病率呈顯著下降,由1992 年的18.52% 下降至2013年的6.25%%;母乳喂養率明顯提高,由1992 年的54.5% 提高至2013年的89.78%。
       2014年,我市按照國家婦幼衛生監測辦公室兒童營養與健康監測方案要求,修訂了我市的監測方案,將“5 歲以下兒童營養狀況監測”與“母乳喂養狀況監測”整合爲《5歲以下兒童營養與健康監測》,同時將5歲以下兒童發育狀況中“營養不良發生率”一項指標細化爲低體重率、生長遲緩率、超重率、肥胖率、消瘦率等五項指標。近三年,全市5歲以下兒童營養不良總患病率在6.50-%6.82%之間小幅波動,無明顯差異;2016年0-6月純母乳喂養率爲91.36%,較2014年93.91%下降了2.71%;2016年12-15月母乳喂養率爲79.27%,較2014年78.91%上升了0.45%。
       五、危重孕産婦醫院監測
       2010年10月,我市啓動國家危重孕産婦醫院監測工作,市婦幼保健院、市人民醫院被確定爲監測點,對監測醫院産科入院的所有孕産婦或者進入ICU的孕産婦以及院內所有科室死亡的孕産婦均按要求填寫個案調查表。
       監測結果顯示:2016年我市危重孕産婦發生率爲11.09‰,2012年爲7.93‰,上升了39.85%;2016年合並症並發症發生率爲86.68%,2012年爲60.60%,上升了42.98%;應與監測質量的提高,漏報率下降及全面二孩政策實施等因素有關。合並症並發症發生率前三位依次是貧血(64.09%)、産科出血(11.43%)、糖尿病(7.72%)。剖宮産率控制取得一定成效,剖宮産比例由2012年的43.14%,逐年降低到2016年的40.75%,下降了5.54%,經産婦所占比例逐年增高,由2012年的31.48%上升到2016年的39.02%,上升了23.95%。

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