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罕見母胎輸血救治案例
發布時間: 2019-03-21 10:01:42

  患者曹某于3月16日因胎動減少2天入住産一科,入院後複查胎心監護NST無反應,考慮急性胎兒宮內窘迫,立即成立搶救小組,由産科、麻醉科、新生兒科組成緊急搶救小組。
  立即行剖宮産,術中娩出一女性活嬰,全身皮膚蒼白,體重2900g,胎盤厚而紅潤,重750g,手術順利,出血共計量約400ml。新生兒娩出查血常規提示血色素32g/L(正常足月新生兒爲180g/L左右),急轉新生兒科搶救,結合術前情況考慮胎母輸血綜合征。
  什麽是胎母輸血綜合征呢,它又是什麽原因造成的呢?
  胎母輸血綜合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)是一種自然的將胎兒血液細胞轉移到母體血液循環中的過程,大部分患者無臨床表現,當失血達到一定量時可導致胎兒失血等一系列並發症的臨床症候群出現。
  目前胎母輸血綜合征的發病機制考慮和胎盤屏障損傷有關。當內外源性原因導致胎盤絨毛受損時,胎兒血液可憑借臍動脈與絨毛間隙之間的壓力差進入母體血循環,導致胎兒急慢性失血,出現一系列臨床表現。臨床表現可發生在妊娠的各個時期,大部分發生于妊娠晚期或産時。大部分患者表現爲胎動減少,可引起胎兒嚴重不良結局,甚至胎死宮內(12.5%),因此當孕婦出現胎動減少、胎心監護異常尤其是正弦波時或B超發現胎兒水腫,大腦中動脈異常排除遺傳相關疾病及免疫性水腫後,要警惕胎母輸血綜合征的發生,需結合相關檢查手段,明確診斷,盡早幹預,降低不良妊娠結局的發生。
  治療方案取決于胎兒孕周及失血量。目前公認的治療原則是,當胎兒近足月或出生後生存能力較強時,應首選終止妊娠。當胎兒爲遠離足月兒,出生後存活幾率極低時,首選宮內輸血,盡量延長孕周。
  該患者已自感胎動減少2天,且胎心監護異常行緊急剖宮産終止妊娠,嬰兒出生後嚴重貧血貌轉兒科,新生兒科醫生當即給予輸血治療,輸血後生命體征逐漸平穩,總算是保住了這個孩子。據新生兒科醫生說雖在臨床中見到過新生兒貧血,但此患兒嚴重,若繼續待産家中不排除胎死宮內可能。這個胎兒幸運的是,首先媽媽感到胎動減少就趕緊就來醫院了。前幾天有個孕婦,再有幾天就要生了,胎動突然減少,就沒有當回事,等到第二天感覺不到動了,才來醫院,發現已經是胎死宮內。多麽慘痛的教訓。其次是我們有緊急救治小組,比如出現胎盤早剝、臍帶脫垂、急性胎兒宮內窘迫、子痫等等嚴重情況,我們能做到很短的時間內准備好手術取出胎兒。
  所以各位寶媽,胎動在孕期自我監測中是非常重要的,胎兒和母體是息息相關的,你們是一體的,若胎兒有危險,它一定會將胎動感知給孕媽,這樣才能保證孕期安全,一定要好好感受胎動,並將它告訴醫生奧。

産一科 馬穎

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